Sladkorna bolezen tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1, znana tudi kot inzulinsko odvisna sladkorna bolezen (IDDM) ali juvenilna sladkorna bolezen, se pojavi, ko trebušna slinavka ne proizvaja dovolj insulina, ker celice, ki proizvajajo insulin, uniči imunski sistem.

Brez insulina sladkor ne more vstopiti v celice. Tako ostane v krvi, kar vodi do hiperglikemije – visoke ravni sladkorja v krvi. Tip 1 je najpogostejši pri otrocih in mladih odraslih.

Zdaj se verjame, da se sladkorna bolezen razvija postopoma več mesecev ali celo let. Imunski sistem sčasoma uniči vedno več celic (beta) v trebušni slinavki, ki proizvajajo insulin, dokler ni postavljena diagnoza sladkorne bolezni tipa 1.

Kdo razvije sladkorno bolezen tipa 1?

Sladkorno bolezen tipa 1 najpogosteje opazimo pri otrocih in mlajših odraslih, čeprav se lahko bolezen pojavi v kateri koli starosti. Po zadnjih podatkih se skoraj polovica ljudi, ki zbolijo za to vrsto sladkorne bolezni, zboli po 30. letu starosti.

Sladkorna bolezen tipa 1 predstavlja približno 5-10 % vseh diagnosticiranih primerov sladkorne bolezni.

Kaj povzroča sladkorno bolezen tipa 1?

Vzrok za sladkorno bolezen tipa 1 ni ugotovljen, vendar je zagotovo znano naslednje:

• Do uničenja beta celic, ki proizvajajo insulin, pride zaradi poškodb lastnega imunskega sistema.
• Obstajajo razlogi, ki spodbudijo imunski sistem, da napade beta celice.
• Obstajajo geni, ki povečujejo tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1, vendar to niso edini dejavniki, ki sodelujejo.
• V okolju še niso našli dokazanih sprožilcev, znanstveniki pa sumijo, da bi lahko šlo za virusne okužbe in nekatere molekule, ki jih najdemo v okolju in hrani.

Dejavniki tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 1

Vsaka kombinacija naslednjih dejavnikov lahko poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1:

• Avtoimunost. Imunski sistem nas običajno ščiti pred boleznijo, pri sladkorni bolezni tipa 1 pa se obrne proti celicam v trebušni slinavki, ki proizvajajo inzulin (beta celice). Če imate katero koli vrsto avtoimunske bolezni, se tveganje za razvoj sladkorne bolezni poveča. Testira se lahko prisotnost protiteles proti sladkorni bolezni. Zlasti eden se imenuje GAD65. Če ga merite zgodaj v bolezni, lahko ugotovite, ali imate sladkorno bolezen tipa 1, in jo ločite od sladkorne bolezni tipa 2.
• Geni.Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 pogosteje podedujejo gene, ki jih ogrožajo. Identificiranih je bilo več kot 50 genov, ki lahko povečajo tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1. Toda geni so le del razloga; pravzaprav približno 90 % ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 nima družinske anamneze te bolezni. Čeprav imajo lahko drugi družinski člani enake "tvegane" gene, je splošno tveganje za sladkorno bolezen tipa 1 pri več družinskih članih običajno nizko.

Drugi možni dejavniki tveganja vključujejo:

• Izpostavljenost nekaterim virusom, kot so virus Epstein-Barr, virus Coxsackie in drugi enterovirusi ter virus mumpsa.
• Zgodnja izpostavljenost kravjemu mleku.
• Okužbe zgornjih dihalnih poti v zgodnji mladosti.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1

Ko raven glukoze v krvi postane previsoka, bo telo naredilo vse, kar je v njegovi moči, da poskusi odstraniti glukozo iz krvi.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1 lahko vključujejo katero koli kombinacijo naslednjih stanj:

• Pogosto uriniranje.
• Povečana žeja.
• Povečan apetit.
• Izguba teže.
• Utrujenost.
• Zamegljen vid.
• Slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu.

Klasični simptomi: huda žeja, stalna lakota, pogosto uriniranje (tudi ponoči).

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Cilj zdravljenja je vzdrževati raven krvnega sladkorja čim bližje normalni. Glavno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 so injekcije inzulina, saj telo samo ne proizvaja dovolj inzulina za normalno delovanje celic.

Komponente zdravljenja sladkorne bolezni:

• Terapija z insulinom.
• Spremljanje glukoze.
• Načrtovanje obrokov.
• Telesna aktivnost.
• Presejanje in zdravljenje zapletov.

Obdobje medenih tednov je začasno

Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 (in mnogi s sladkorno boleznijo tipa 2) potrebujejo insulin do konca svojega življenja. Vendar pa v medicinski praksi obstajajo primeri, imenovani obdobje medenih tednov, ki nastopi kmalu po diagnozi sladkorne bolezni. Ko oseba začne jemati injekcije insulina, jetra ustavijo proizvodnjo sladkorja in nekaj insulina se še vedno proizvaja v preostalih celicah beta.

Potreba po inzulinu se zmanjša in krvni sladkor se vrne na skoraj normalno raven. Včasih ljudje mislijo, da nimajo sladkorne bolezni, pa je nimajo. To obdobje lahko traja od nekaj tednov do nekaj let, a po koncu »medenih tednov« bo telo potrebovalo še več insulina.

Zdravila: kaj je insulin? Osnove zdravljenja z insulinom

Insulin je hormon, ki sladkorju ali glukozi omogoča vstop v telesne celice za proizvodnjo energije.

Vsi ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 (in veliko ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2) morajo vsak dan jemati insulin. Splošni cilj zdravljenja z insulinom in drugimi zdravili za sladkorno bolezen je doseči najboljše možno ujemanje med količino danega insulina in posameznikovimi potrebami po insulinu čez dan in ponoči. Na ta način se lahko raven krvnega sladkorja ohranja čim bližje normalni. Tako se je mogoče izogniti tako kratkoročnim kot dolgoročnim težavam, povezanim s sladkorno boleznijo.

Načrti zdravljenja temeljijo na vzorcu insulina, ki ga trebušna slinavka izloča ves dan pri posameznikih brez sladkorne bolezni. To vključuje zagotavljanje dokaj stabilne "zadnje" ravni insulina (za nadzor krvnega sladkorja med obroki in ponoči), skupaj z uporabo hitrodelujočega (ali kratkodelujočega) insulina za obvladovanje hitrega dviga sladkorja, ki se pojavi med obroki.

Vrste uporabljenega insulina in količina se razlikujejo glede na vaš načrt zdravljenja sladkorne bolezni. Nekateri režimi vključujejo dve injekciji dnevno, drugi vključujejo nekaj več ali uporabo inzulinske črpalke za nadzor ravni krvnega sladkorja.

Vrste inzulina

Obstaja več različnih vrst insulina. Med seboj se razlikujejo po naslednjih kazalnikih:

• ko začnejo delati;
• ko se razvije največji učinek, ki zniža raven sladkorja v krvi;
• koliko časa traja učinek?

Ne pozabite, da se dejanski čas do največjega učinka in trajanje delovanja razlikujeta ne samo od osebe do osebe, ampak celo od dneva do dneva, saj se lahko interakcija telesa z insulinom in odziv nanj spremenita. Zato je pomembno, da pogosto preverjate raven sladkorja v krvi.

Hitro delujoči insulin

• Ko začne delovati: 10–15 minut.
• Ko se razvije največji učinek: 30–90 minut.
• Trajanje akcije: 4 ure.
• Kako deluje: Analog humanega insulina. Uporablja se za pomoč telesu pri obvladovanju glukoze, ki se absorbira med obroki. Za najboljše rezultate ga uporabite nekaj minut pred ali tik pred obroki. Prozoren, lahko ga zmešate v eni brizgi z insulinom s srednje dolgim delovanjem.

Vrsta insulina	Klinična in farmakološka skupina	Aktivna snov	Začetek delovanja	Vrhunsko delovanje	Trajanje delovanja
Hitro delovanje	Analog humanega insulina	Insulin lispro	od 0 do 15 min	30-70 minut	2-4 ure
Hitro delovanje	Analog humanega insulina	Insulin aspart	10 minut	40 minut	do 4 ure (povprečno 3)
Hitro delovanje	Analog humanega insulina	Insulin glulisin	od 0 do 10 minut	55 minut	3 ure

Kratko delujoči insulin

• Ko začne delovati: 30–60 minut.
• Ko se razvije največji učinek: 2–4 ure.
• Trajanje delovanja: 6–9 ur.
• Kako deluje: Uporablja se za pomoč telesu pri soočanju z glukozo, ki se absorbira iz hrane, vendar deluje dlje kot hitrodelujoči insulin. Uporabite 30 minut pred obroki. Prozoren, lahko ga zmešate s srednjedolgodelujočim insulinom v eni brizgi.

Vsi kratkodelujoči insulini so topni insulini, pridobljeni z genskim inženiringom.

Vmesno delujoči insulin

• Ko začne delovati: 1–4 ure.
• Ko se razvije največji učinek: 3–14 ur.
• Trajanje delovanja: 10–24 ur.
• Kako deluje: Uporablja se za nadzor ravni glukoze ponoči in med obroki. Motno, lahko ga zmešate s hitro in kratkodelujočim insulinom v eni brizgi.

Vsi insulini s srednje dolgim delovanjem so insulini izofan in so pridobljeni z uporabo genskega inženiringa.

Treba je opozoriti, da je vse te vrste insulina dovoljeno mešati, vendar ni priporočljivo, kerdozirna napaka se poveča. Če se uporablja kombinacija, se vedno najprej vzame insulin s krajšim delovanjem, injekcija pa se daje takoj po mešanju.

Dolgo delujoči insulin

• Ko začne delovati: 1–2 uri.
• Ko deluje najbolj intenzivno: ne doseže maksimuma, ni vrhunca.
• Trajanje delovanja: 18–24 ur.
• Kako deluje: Uporablja se za nadzor ravni glukoze med obroki in ponoči. Prozoren, brezbarven, ni ga mogoče mešati z drugimi insulini.

Najpogosteje uporabljeni:

Vrsta insulina	Klinična in farmakološka skupina	Aktivna snov	Začetek delovanja	Največji učinek	Trajanje
Dolgotrajno delovanje	Analog humanega insulina	Insulin glargin	Po 1 uri	Vrh ni izražen	24 ur (povprečje) 29 ur (največ)
Dolgotrajno delovanje	Analog humanega insulina	Insulin detemir	v približno 1 uri	Vrh ni izražen. Največji učinek od 3-4 do 14 ur.	do 24 ur (odvisno od odmerka)

Insulin glargin.Aplicira se enkrat na dan ob kateri koli uri, vendar vsak dan ob istem času dneva. Odobreno za uporabo pri otrocih, starejših od 2 let (pred to starostjo ni kliničnih podatkov o varnosti). Pri spremembi telesne teže ali življenjskega sloga (sprememba prehrane, vrste telesne dejavnosti, prehod z drugih vrst insulina) je treba odmerek prilagoditi.

Uporablja se za zdravljenje katere koli vrste sladkorne bolezni (vključno s tipom 2, tako v kombinaciji kot kot monoterapija). Ni indicirano za zdravljenje ketoacidoze (ker ima dolgotrajen začetek delovanja).

Insulin detemir.Uporablja se 1-2 krat na dan. Če je potreben dvojni odmerek, uporabite v presledku 12 ur. Pri starejših, z okvarjenim delovanjem jeter, ledvic ali povečano telesno aktivnostjo je potrebna prilagoditev odmerka in skrbno spremljanje glukoze. Uporablja se za zdravljenje insulinsko odvisne sladkorne bolezni pri odraslih in otrocih, starejših od 6 let.

Nasveti za uporabo insulina

Pred injiciranjem insulina vedno preverite stekleničko, da se prepričate, da injicirate pravo vrsto insulina in da mu rok uporabnosti ni potekel. Prav tako morate pregledati vialo glede sprememb v insulinu – na primer, ne uporabljajte insulina, v katerem lebdijo delci ali kristali.

Tukaj je nekaj priporočil za shranjevanje insulina v vialah (navodila proizvajalca za shranjevanje insulinskih injekcijskih peresnikov se razlikujejo, prosimo, da jih pred uporabo preverite):

• Neuporabljene viale insulina shranjujte v hladilniku. Inzulin, ki je bil zamrznjen ali kateremu je potekel rok uporabe, zavrzite.
• Začete viale insulina lahko ohladite ali shranite pri sobni temperaturi.
• Pazite, da steklenice ne pregrejete. Ne puščajte ga na neposredni sončni svetlobi ali v avtu na sončen ali vroč dan. Med potovanjem ali aktivnostmi na prostem shranjujte insulin kot pokvarljiv (vendar ga ne zamrzujte).
• Glede na vrsto insulina je treba odprte viale po 4 do 6 tednih zavreči (glejte navodila proizvajalca), ne glede na to, ali je insulina zmanjkalo ali ne.

Dajanje insulina

Insulin se pri peroralnem zaužitju uniči pod vplivom klorovodikove kisline želodca in encimov želodčnega in črevesnega soka, zato se ne proizvaja v obliki tablet. Trenutno je edini način vnosa inzulina v telo z injekcijo ali uporabo inzulinske črpalke.

Insulin se daje subkutano in ga ni mogoče injicirati v mišice ali neposredno v kri. Po injiciranju mesta injiciranja ne smemo masirati, paziti je treba, da ne pride v krvno žilo.

Absorpcija insulina se razlikuje glede na del telesa, kamor je injiciran. Koža trebuha inzulin najhitreje absorbira, zato si ga večina diabetikov vbrizgava v predel trebuha. Druga mesta za injiciranje insulina: rama, stegno, zadnjica in mesto injiciranja je treba zamenjati (menjati mesečno).

Insulin lahko dajemo z insulinsko brizgo, insulinskim peresnikom s tanko iglo ali insulinsko črpalko. Vsaka metoda je izbrana za določen namen in temelji na potrebah posameznika.

Široka paleta pripomočkov za injiciranje, ki so danes na voljo, naredi injiciranje insulina veliko lažje, kot si večina ljudi misli.

Inzulinske brizge

Trenutno so insulinske brizge najpogostejši način dajanja insulina. Zasnovani so za udobno in neboleče injiciranje.

Inzulinska brizga ima posebno velikost igle, ki zagotavlja natančno subkutano dajanje. Sodi brizg so označeni z ml in enotami.

Da bi se izognili premajhnemu ali prevelikemu odmerjanju, je pomembno vedeti, kako izmeriti odmerek insulina v napravi. Pri tem bo pomagal endokrinolog.

Brizge je treba uporabiti enkrat in jih nato zavreči.

Peresniki za inzulinske brizge

Številnim diabetikom se peresniki zdijo lažji in bolj priročni za uporabo kot brizge. Če imate težave z vidom ali imate artritis, ki otežuje gibanje sklepov, je bolje uporabiti insulinski injekcijski peresnik.

Naprave so na voljo v različnih oblikah in velikostih ter so enostavne za prenašanje. V napravo se vstavi insulinski vložek (3 ml, ki vsebuje 300 enot insulina), nato se nastavi zahtevani odmerek insulina za vse injekcije, dokler ga ne zmanjka (kar je priročno, ker vam ni treba odmerjati vsakič, zlasti za ljudi s slabim vidom ali izgubljati čas, če je potrebna nujna injekcija).

Insulin se injicira s pritiskom na gumb. Ko se kartuša izprazni, jo je treba zamenjati. Nekateri injekcijski peresniki so vnaprej napolnjeni z insulinom, celotna naprava pa je za enkratno uporabo.

Inzulinska črpalka

Inzulinska črpalka je naprava za neprekinjeno dovajanje insulina. Menijo, da je to najprimernejša možnost za dajanje insulina, ki vam omogoča najučinkovitejši nadzor ravni sladkorja. Prednosti:

• posnema delo trebušne slinavke;
• Zagotovljena je 24-urna dobava določenih odmerkov insulina, določenih v nastavitvah;
• uvod ne nadzoruje oseba, temveč mikroprocesor;
• odmerek prilagodimo glede na vnos hrane in telesno aktivnost;

Mikrodoze se dajejo neprekinjeno brez izrazitega vrha ali upada delovanja, kar odpravlja hipo- in hiperglikemijo.

Kaj se lahko zgodi, če sladkorna bolezen ni pod nadzorom?

Previsok ali premajhen krvni sladkor lahko povzroči resne zaplete, ki zahtevajo nujno oskrbo. Tej vključujejo:

• hipoglikemija,
• hiperglikemija,
• diabetična ketoacidoza.

Hipoglikemijase pojavi, ko v krvi ni dovolj glukoze ali sladkorja. Simptomi se običajno pojavijo, ko je raven krvnega sladkorja pod 70 mg/dL. Ta številka se lahko razlikuje.

Ljudje z blago hipoglikemijo lahko doživijo naslednje zgodnje simptome:

• lakota;
• tremor ali tresenje;
• potenje;
• bleda koža (zlasti obraz);
• hiter ali nepravilen srčni utrip;
• omotica in šibkost;
• zamegljen vid;
• zmedenost.

Huda hipoglikemija lahko vključuje:

• šibkost in utrujenost;
• slaba koncentracija;
• razdražljivost in živčnost;
• zmedenost;
• neustrezno vedenje in spremembe osebnosti;
• mravljinčenje (parestezija);
• pomanjkanje koordinacije.

Če sladkorni bolnik ne ukrepa, se lahko zgodi naslednje:

• krči;
• izguba zavesti;
• koma.

Huda hipoglikemija je lahko smrtno nevarna, če sladkorni bolnik opozorilnih znakov ne opazi zgodaj, ne vzame sladkorja, ki bi ga moral imeti ves čas s seboj, in ne poišče zdravniške pomoči. Če se stanje poslabša, je smrtno nevarno in lahko povzroči smrt.

Obstajajo blage (do 8, 2 mmol/l), zmerne (8, 3–11, 0 mmol/l) in hude (več kot 11, 1 mmol/l)hiperglikemija.

Glavne značilnosti:

• zelo močna žeja;
• zelo pogosto uriniranje;
• suha usta;
• redko hrupno dihanje;
• megla v očeh.

Če krvni sladkor naraste za več kot 15 mmol/l, se poveča tveganje za ketoacidozo, nad 33, 3 mmol/l – za hiperosmolarno neketotični sindrom (hiperosmolarna koma). Ta stanja spremljajo huda dehidracija, izguba zavesti, ki lahko povzroči komo in smrt.

Ob prvih znakih hiperglikemije mora diabetik izmeriti krvni sladkor in si vbrizgati insulin. Če se stanje poslabša, morate poklicati nujno pomoč.

Če je sladkorna bolezen dolgoročno nenadzorovana, lahko poveča tveganje za nastanek bolezni srca, pa tudi možganske kapi, bolezni ledvic (diabetična nefropatija), težav z vidom (diabetična retinopatija in slepota) in poškodb živčnega sistema (diabetična nevropatija).

Ti zapleti običajno ne prizadenejo otrok ali mladostnikov s sladkorno boleznijo, pri katerih bolezen traja le nekaj let. Lahko pa se pojavijo tudi pri odraslih bolnikih s sladkorno boleznijo, zlasti če sladkorna bolezen ni nadzorovana - ne sledijo dieti, ne uporabljajo insulina in drugih zdravil, ki jih je predpisal endokrinolog.

Otroci z nezdravljeno sladkorno boleznijo, ki ne nadzorujejo ravni sladkorja v krvi, imajo lahko težave z rastjo in razvojem ter celo zapoznelo puberteto.

Edini način, da se izognete vsem zapletom, je dnevno neodvisno spremljanje sladkorja, upoštevanje priporočil endokrinologa za zdravljenje sladkorne bolezni in redno obiskovanje endokrinologa, vsako leto kardiologa, nevrologa, oftalmologa in drugih specialistov.